*د.فتاة نبعة أخصائية النساء والولادة :* *الحمل المديد مجهول السبب والتأكد من عمره بداية التشخيص والعلاج*

*نقص كمية السائل الأمنيوسي يزيد من احتمالية وفاة الجنين

*التصوير بالأمواج فوق الصوتية الأكثر دقة والأقل خطأ

الاحساء
زهير بن جمعه الغزال

تعرف الدكتورة فتاة بنت عارف نبعة أخصائية أمراض النساء والولادة بمستشفيات الحمادي بالرياض الحمل المديدprolonged pregnancy))بأنه الحمل الذي يستمر الى مابعد الموعد المتوقع للولادة،يعني هو الحمل مابعد ال٤٠ اسبوعاً،
أما عبارة الولادة المتأخرة   (post term) فهي تطلق على الحمل الذي تجاوز ٤٢ اسبوعاً،ونسبة الحمل المديد هي ١ من كل ١٠ حامل،وفي هذا الحوار تتناول د.فتاة نبعة أخصائية النساء والولادة بمستشفيات الحمادي بعض المسائل المتعلقة بالحمل المديد؛فماذا قالت:
*ماأسباب الحمل المديد؟*
_بالحقيقة الحمل المديد مجهول السبب ولا يوجد دليل على أسباب معينة ولكن نلاحظ تكرار حدوثه عند نفس المريضة
*وماهي التغيرات الفزيرلوجية التي تترافق مع الحمل المديد؟*
_أولاً: تغيرات تحصل بالسائل الأمنيوسي فغالباً ما ينقص مستوى السائل الأمنيوسي مع تقدم الحمل،كما أن لونه يتغير وقد يتحول للون الأخضر ويعتبر هذا التغير من علامات الخطورة على الجنين.
ثانياً:تغيرات تحدث للمشيمة حيث يزداد تكلس المشيمة وتنقص قدرتها على تأمين الغذاء الكافي للجنين وهذا مانسميه بشيخوخة المشيمة.
ثالثاً:تغيرات تحدث على الجنين،وأهمها زيادة حجم الجنين والذي يترافق مع عسرة الولادة مع ما يرافقها من اختلاطات سيئة على الأم والجنين.
*وكيف يتم تشخيص الحمل المديد؟*
_أولاً لابد من التأكد من عمر الحمل لأنه أحياناً يتم تصنيف وتشخيص الحمل على أنه مديد ولكنه بالحقيقة ليس حمل مديد،وهذا التشخيص الخاطئ قد يسبب دخول المريضة إلى المستشفى لإجراء مخاض اصطناعي وغالباً يفشل هذا المخاض ويتم اجراء قيصرية،لذلك أشدد على التأكد من عمر الحمل من خلال التأكد من موعد آخر دورة شهرية شرط أن تكون هذه الدورة منتظمة لمدة لا تقل عن ثلاث أشهر قبل الحمل وعدم تناول حبوب منع الحمل قبلها.
ثانياً-وجود تصوير بالأمواج فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل-ويعتبر التصوير بالأشهر الأولى للحمل أكثر دقة وأقل نسبة خطأ وهذا يساعد كثيراً بتحديد عمر الحمل خاصة إذا كان التصوير بين (٨ الى ١٢ اسبوع حمل)
*ومتى يتم إتخاذ قرار توليد المريضة بالحمل  المديد؟*
_كما ذكرنا أن الحمل المديد هو حمل بعد ٤٠ اسبوع وبالحقيقة ليس من الضروري توليد المريضة بعد 40 أسبوع مباشرة في حال كانت حركة الجنين جيدة وكمية السائل الأمنيوسي جيدة ويكفي أن يتم إجراء تخطيط للجنين وتصوير ألتراساوند فإذا كانت النتائج طبيعية نستطيع الإنتظار الى 41 أسبوع، وبعض الدراسات القديمة تثبت أن المريضة تستطيع الإنتظار الى 42 أسبوعاً ولكن من خلال التجارب الذي مرت علينا لا ننصح بالحمل مابعد41 أسبوعاً.
*وماالأمور المهمة عند إتخاذ قرار توليد المريضة؟*
_لابد من تقييم عنق الرحم قبل إعطاء المريضة محرضات المخاض فغالباً مايكون سبب فشل تقدم المخاض وفشل التحريض هو أن عنق الرحم غير ناضج لذلك من المفضل تقييم عنق الرحم فإذا كان العنق لين وأمامي وقصير ومتسع حوالي ٣سم غالباً ماتتجاوب المريضة للتحريض، وتتم الولادة بشكل طبيعي
أما إذا كان العنق مغلق وطويل وخلفي فإن الاستجابة للتحريض تكون ضعيفة وبالتالي تتحول لولادة قيصرية.
*وبماذا ننصح المريضة ذات الحمل مابعد ال٤٠ اسبوعاً؟*
_ننصحها بمراقبة حركة الجنين يومياً على أن لاتقل عن 10حركات يومياً،وأن تجري تصوير بالأمواج فوق الصوتية ومراقبة كمية السائل الأمنيوسي ومراقبة حجم الجنين ومراقبة درجة نضج المشيمة؛فإذا نقصت كمية السائل الأمنيوسي تزداد احتمالية وفاة الجنين وإذا زاد حجم الجنين تزداد ن